1. Nyilvántartásba vétel száma

2. Kereskedő neve, címe, illetve    székhelye:

3. Kereskedő cégjegyzékszáma:

Vállalkozói igazolvány száma:

Kistermelői regisztrációs száma:

4. A kereskedő statisztikai számjele:

5. A kereskedelmi tevékenység helye:

5.1 Címe

5.2 Mozgóbolt esetén működési területe és útvonal jegyzéke

5.3 Üzleten kívüli kereskedés és csomagküldő kereskedelem esetén a működési terület jegyzéke, a működési területével érintett települések, vagy a megye, illetve az országos jelleg megjelentése

5.4 Csomagküldő kereskedelem esetében a működési területével érintett települések, vagy a megye, illetve az országos jelleg megjelölése

6. A kereskedelmi tevékenység helye szerinti bontásban a kereskedelmi tevékenység formája a Kertv. 3.§ (4) bekezdése szerint (üzlet, mozgóbolt , bevásárlóközpont, vásár, piac stb)

7. Amennyiben a kereskedelmi tevékenység üzletben történik

7.1 Napi/heti nyitvatartási idő:

Hétfő

kedd

szerda

csütörtök

péntek

szombat

vasárnap

7.2 Az üzlet elnevezése

7.3 Az üzlet alapterülete

7.4 Vendéglátó üzlet esetében befogadóképessége

7.5 A vásárlók könyve használatba vételének időpontja